39，太阳伤寒，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出、恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
脉象浮紧，发热，怕冷，身体疼痛，周身无汗，这是标准的太阳伤寒证；心中烦躁不安，是内有郁热的表现。这种外感伤寒，内有郁热的病症，用大青龙汤主治。
如果脉象微弱、汗出怕风的，这是表里俱虚，阴阳两虚，不能服大青龙汤。如果误服，就会大汗亡阳，出现四肢冰冷，全身筋肉跳动。这就是误治的变证。
麻*大青龙汤方：麻*六两（去节，味甘温）桂枝二两（去皮，味辛热）甘草二两（炙，味甘平）杏仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）右七味，以水九升，先煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
大青龙汤用了麻*六两，是个发汗峻剂，说明本证表寒较重。方中用了石膏用量较少，如鸡子大一枚，是仲景用石膏的最小用量。这是因为患者只有烦躁，没用其他热象，说明本证里热不重。
生石膏方后注要求：每次温服一升，以获得微微汗出。如果服药后汗出过多的，用米粉炒温外扑以止汗。如果服一遍药汗出的，可以停服第二、第三遍药。倘若继续服用，就会出汗太多，导致阴阳两虚，出现怕风、烦躁不安、不能睡眠等证。方后注也说明了大青龙汤的发汗力强。
方中用麻*、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、助正气，以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻*配伍能透达郁热，并制约麻*的发汗力量，避免汗出过多。杏仁配麻*，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，相互制约，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。本证为风寒束表，卫阳被遏，内有郁热。治疗以发汗解表，兼清郁热为主。
大青龙汤比麻*汤多用了生姜、大枣，有些注家认为加生姜、大枣，是因为患者有津液损伤。其实不然，服用大青龙汤之前，患者有些烦躁只是内热的表现，并无津液损伤，加生姜、大枣是为了补充汗源。因为大青龙比麻*汤多用了三两麻*，虽然有石膏制约，但是发汗力量还是强于麻*汤。而服用大青龙汤不当，使患者汗出过多后也会有烦躁的现象，这时烦躁的病因就不是内热了，而是阴阳两虚，这是真气衰竭的少阴证。
炙甘草40，伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
外感风寒之邪，症见脉象浮缓，身体不疼痛，仅感沉重，偶有减轻，如果没有阳衰阴盛的少阴病征象的，用大青龙汤发越在表的水气。
这条很多注家的解释有误，认为患者只是脉由浮紧变成浮缓，身痛变成了身重，还应该有烦躁的现象，这是表寒进入半表半里，还是内有郁热的表寒证。这种理解是错误的。太阳伤寒只有身疼，没有身重，身重是体表有水湿停留的表现。这里身重的病因不是表寒，而是溢饮。参见《金匮要略》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”；“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”。而且仲景没有说患者还有烦躁的症状，也就是没有郁热。
大青龙汤与越婢汤的组成很相似，为了深入理解仲景此条使用大青龙汤的用意，我们可以参考一下越婢汤。越婢汤见于《金匮要略》，我们看看越婢汤的主治与配伍。
桂枝风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤：麻*六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。上五味，以水六升，先煮麻*，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
大青龙汤比越婢汤多了桂枝二两，杏仁四十枚。现代有人经过考证和试验，证明如汉代鸡子大的石膏重约为91克，汉代的半斤石膏重约为克。因此大青龙汤的石膏用量小于越婢汤的石膏用量。如果越婢汤证患者无大热，比越婢汤多了桂枝，少了石膏的大青龙汤证，难道一定有热吗？
同样的药物在使用时由于配伍比例的改变，治疗的病证是可以完全不同的。
从《伤寒论》以后条文中的麻杏甘石汤可知，当麻*与石膏的配伍比例为1∶2时，该方具有清热之功，属辛凉之剂。此时麻*只具有平喘功能，不再解表。
越婢汤中麻*与石膏的配伍比例为3∶4，麻*、石膏寒热相互制约，方剂由辛凉转为辛平。因此，越婢汤可谓是辛平之剂。
大青龙汤中麻*与石膏的比例为1：1，比越婢汤又加了桂枝二两，杏仁四十枚，辛温之性和发汗力量要强于越婢汤，因此属于辛温之剂。
所以大青龙汤不必患者有内热才能使用。既然仲景没说患者有烦躁，为什么注家一定要加上烦躁的症状呢？这种画蛇添足的解释，会影响大青龙汤的正确使用。
以上两条条文，仲景都用大青龙汤治疗，但是这两条的病机却完全不同，使用石膏的目的也不完全相同。39条的病机是表寒较重，里热较轻，用大青龙汤发汗散寒，用石膏一方面是为了制约麻*的发汗之力，另一方面是为了兼清里热。40条的病机是水饮停留肌表，当汗出而不汗出，用大青龙汤发汗祛水，用石膏只是为了制约麻*的发汗之力。
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