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中医十大类方越婢加术汤 [复制链接]

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越婢加术汤

《金匮要略》

麻黄六两(0g) 石膏半斤(40g) 生姜三两(15g) 甘草二两(10g) 大枣十五枚(30g) 白术四两(0g) 

以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

越婢加术汤由《金匮要略》越婢汤加白术而成。越婢汤证为“恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热”。越婢加术汤可治疗一种名“里水”的疾病,其表现为一身面目黄肿,其脉沉,小便不利。从药物组成看,本方是麻杏石甘汤去杏仁,加白术、生姜、大枣而成。而其中杏仁与白术的替换,使方证发生了比较大的变化。杏仁是张仲景治疗咳喘而胸满闷者,故麻黄汤、麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤均有杏仁。本方无杏仁,可见本方证无咳喘胸闷等呼吸道的症状。加白术,必有小便不利,这是张仲景的用药惯例。所以,麻杏石甘汤经过如此加减,便由一张治疗汗出而喘、口渴烦躁的清热平喘方变成了治疗汗出而肿、小便不利的清热利尿方。

越婢加术汤证如下:

1.发热、恶风、汗出或多或少、口渴;

.浮肿,肌肉酸重,或关节肿痛,小便不利。

越婢加术汤证为一种风湿相兼的病证。病证主要集中在肌表,故有发热、恶风、关节痛、肌肉酸重等。这里面可以看出麻黄证的存在,汗出而渴且发热的石膏证也比较清楚。小便不利、浮肿为体内的水湿贮留,当属于麻黄白术证。白术是菊科多年生草本植物白术的根茎,《神农本草经》说它“主风寒湿痹死肌,……止汗除热”,《别录》说它“消痰水,除皮间风水结肿”,《珍珠囊》说能“消足胫湿肿”,与麻黄配合,能治疗关节肿痛、肌肉无力、浮肿等症。张仲景有麻黄加术汤,便是一张治疗关节肿痛的好方,多用于麻黄汤证见关节肿痛、肌肉酸重、浮肿者。

与麻黄加术汤相比较,本方无桂枝,但有石膏,一去一增,方剂的性质遂有温凉的不同。两方均能治疗关节肿痛、浮肿等证,但麻黄加术汤麻桂同用,方证偏于寒,多见恶寒、无汗而不口渴;本方证麻膏同用,方证偏于热,多见发热恶风、汗出而口渴。在本方中,大剂量麻黄与石膏的配合,可能使麻黄的发汗作用得到抑制,从而充分发挥其镇痛利尿的作用。

——越婢加术汤证多见于以关节肿痛、发热为症状的风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病种。这种类型,中医称为风湿热痹。有报告以本方治疗风湿热痹3例,结果治愈8例,显效17例,好转5例,无效例。

——本方证尚见于以发热恶风、一身悉肿为表现的急性肾炎等病。对于具有本方证的急性浮肿,服本方后常能大量出汗,浮肿亦随之而消。下面1则治验虽不能判断为急性肾炎,但可以看出越婢加术汤利尿消肿的效果。

某男,5岁,裁缝。上月至邻村探亲,归途猝然大雨如注,衣服尽湿,归即浴身换衣,亦未介意。三日后,发热,恶寒,头痛,身痛,行动沉重。医予发散药,得微汗,表未尽解,即停药。未数日,竟全身浮肿,按处凹陷,久而始复,恶风、身痛、无汗。前医又与杏苏五皮饮,肿未轻减,改服五苓散,病如故。诊脉浮紧,恶风无汗,身沉重,口舌干燥。投大剂越婢加术汤:

麻黄45g、苍术1g、生姜皮10g、石膏30g、大枣10g、甘草10g。

温服一剂,覆被而卧,汗出如洗,肿消大半。再剂汗仍大,身肿全消,竟此霍然。(赵守真:《治验回忆录》)

需要指出,本案恶风无汗身痛,寒证的指征比较明显,故处方中的麻黄用量相当大,已经大大超出常规剂量。说明主治者于此有独到的经验。若一般的浮肿或关节痛,仍应以常规剂量为宜。

——一些湿疹、声带水肿等病也有见本方证者。(原文的相关参考文献略)

拓展阅读:

学好中医医案的必要性跟中医大家学六经辨证治疗不孕症《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用

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本文摘自《中医十大类方》

主编:黄煌;编辑整理/刘继芳

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