“古人把麻*叫青龙。龙为神物，行云布雨，变化莫测。
一见于治寒喘的小青龙汤；
二见于治热喘的麻杏甘膏汤；
三见于治疗湿喘的麻杏苡甘汤。
夫治喘必用麻*，但有其一定范围而井然不紊。
仲景把腾云驾雾的神龙，用点睛之笔写出云龙三现这一伟大奇观，可以说叹为稀有了。”
——刘渡舟教授
患者：李某，女，78岁。患者咳嗽痰多，经输液治疗1周后效果不佳，慕名前来就诊。刻诊：身材偏胖，咳嗽1周多，痰多，口苦，脉弦滑，舌淡苔腻。中医辩证：外感风寒，引动内饮，郁久化热。治法：解表散寒，温肺化饮，清解郁热。处方：小青龙加石膏汤合“三板斧”加减。处方如下：桂枝15g生麻*10g干姜10g白芍15g生甘草10g细辛6g清半夏30g五味子15g生石膏30g金荞麦30g*芩30g鱼腥草30g杏仁10g桔梗10g3剂，水煎服，每日3次。另口服复方鲜竹沥口服液2盒，每次2支，每日4次。3剂药后诸症消失。王朝按：小青龙汤出自《伤寒论》，能够解表散寒、温肺化饮，是治疗外感风寒，内有痰饮的常用方。患者口苦提示寒饮已有郁久化热之势，小青龙汤虽可治外寒内饮证；然全方偏温，宜在方中加入清热化痰之品，以清解郁热。加入大寒之石膏，清肺热而定喘，即为小青龙加石膏汤。再加入金荞麦、*芩、鱼腥草（用量在30g以上）三药来增加清热的力量兼以化痰，即王老师书中所提的清肺热“三板斧”，其清热化痰之效显著。杏仁降气止咳平喘，桔梗宣肺祛痰利咽，一升一降，是宣降肺气的常用基本组合。且桔梗、甘草，即《伤寒论》之甘草桔梗汤，亦能清热解*，宣肺利咽。复方鲜竹沥口服液只要是针对痰多、痰稠、痰*者，每次服用2支以增强其清热化痰的力量，病情严重者亦可每2h服用1次，直至症状缓解。仲景有言：“病痰饮者，当以温药和之”，这不仅是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。痰饮形成之根本，是由于肺脾肾阳气不足，失去调节、排泄水液的功能，水湿停聚于某一部位而无以温化所致；且痰饮为阴邪，遇寒则聚、则凝，得温则化、则行，故化饮之药必温。然而患者经输液治疗1周而不愈，反徒伤人体阳气而使痰饮加重，痰饮久久停滞不袪，郁而化热，证应属外寒内饮兼有郁热，故为小青龙加石膏汤方证。
THEEND
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撰文:王幸福
编辑:张光
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