桡骨远端骨折是创伤骨科急诊最常见的疾病之一，约占急诊所有骨折的1/6。绝大多数患者可以通过急诊闭合整复石膏固定保守治疗。其余患者虽然接受手术治疗，但仍需接受急诊复位及制动。随着加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念的引入，优化的规范无痛闭合整复及石膏固定流程可以减少患者生理及心理的创伤应激，提高临床疗效，促进腕关节功能恢复，减少并发症的发生，提升患者满意度，成为桡骨远端骨折诊疗工作的重要组成部分，具有重要意义。
一、桡骨远端骨折的诊断1.病史采集
推荐：对患者进行详细的病史采集（专家推荐率：%；强烈推荐率：90.5%）。
2.体格检查
推荐：充分暴露患处，进行细致的体格检查，着重排除开放性骨折可能（专家推荐率：%；强烈推荐率：90.5%）。
图1开放性桡骨远端骨折
3.X线检查
推荐：常规行患侧腕关节正侧位和舟骨位X线检查（专家推荐率：%；强烈推荐率：83.3%）。
图2右腕关节正侧位片和舟骨位片提示右侧桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折二、桡骨远端骨折的规范化无痛闭合整复与石膏固定1.麻醉下无痛闭合整复与石膏固定
推荐：对移位的桡骨远端骨折行麻醉下闭合整复与固定（专家推荐率：%；强烈推荐率：76.2%）。
图3超声引导下腋入路臂丛神经阻滞
2.桡骨远端骨折的规范化无痛闭合整复
推荐：利用相对完整侧的软组织合页张力，通过牵引，“折顶”，复位的过程恢复解剖形态并维持复位（专家推荐率：%；强烈推荐率：78.6%）。
图4不同类型桡骨远端骨折软组织合页完整性示例图5闭合整复牵引时的“三点接触”原则图6闭合整复加重移位程度时的“三点接触”原则图7根据解剖形态复位后，通过“三点接触”原则维持复位
3.桡骨远端骨折的规范化石膏固定
⑴桡骨远端骨折石膏固定的物品准备
推荐：石膏固定前应进行充分的物品准备工作（专家推荐率：%；强烈推荐率：85.7%）。
图8石膏固定的物品准备
⑵石膏制作
推荐：注意石膏长度测量、保护套及衬垫的应用，选择合适的石膏宽度、厚度，并对石膏进行适当的剪裁（专家推荐率：%；强烈推荐率：85.7%）。
图9石膏长度测量
(3)石膏固定与塑形
推荐：稳定型桡骨远端骨折以前臂背托、前臂掌背托或前臂U型石膏固定于轻度掌屈位或中立位；向背侧成角的不稳定型桡骨远端骨折以前臂掌背托或前臂U型石膏固定于轻度背伸位或中立位（专家推荐率：95.2%；强烈推荐率：54.8%）。
图10以“半重叠”技术用绷带贴附地缠绕固定石膏图11以“三点接触”原则将石膏塑型三、桡骨远端骨折闭合整复固定效果的评估
推荐：应对整复固定效果进行综合评估，必要时再次尝试复位（专家推荐率：%；强烈推荐率：76.2%）。
图12桡骨远端骨折闭合整复固定外观及功能评估四、桡骨远端骨折闭合整复固定后的对症处理
1.镇痛处理
推荐：建议规律给予“背景剂量”的NSAIDs类药物镇痛（专家推荐率：%；强烈推荐率：57.9%）。
2.消肿处理
推荐：通过闭合整复与固定可以有效缓解软组织肿胀。三日内给予间断冰敷治疗（专家推荐率：97.6%；强烈推荐率：66.7%）。
3.瘙痒处理
推荐：使用保护套、衬垫及冷吹风可以有效缓解瘙痒（专家推荐率：95.2%；强烈推荐率：42.9%）。
五、桡骨远端骨折闭合整复固定后的医嘱
石膏相关医嘱
推荐：闭合整复与固定后应每周复查一次（专家推荐率：97.6%；强烈推荐率：69.1%）。
六、桡骨远端骨折闭合整复固定后的康复
推荐：桡骨远端骨折闭合整复固定后的患者应按原则方法尽早开始康复锻炼，有助于腕手功能的恢复（专家推荐率：%；强烈推荐率：85.7%）。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
