脑血管疾病的预防以及治疗康复 [复制链接]

作为现代医务工作者，临床上常常遇到头晕、眩晕、失眠、高血压这类患者，这类患者都是发展为卒中的高风险人群。给一个家庭带来巨大的经济压力，

《*帝内经》曰：“不治已病治未病，不治已乱治未乱”。这恰恰说明了中医临床对预防疾病的重视。

从平素的肝肾不足，阴不制阳引起阳亢，再加上产生郁怒忧思，气郁化火；或者是加重这种肝阳上扰诱因当中，郁怒是种情志因素，也可以劳累也是发生这类证候的一个诱因。

名老中医胡光慈年出版的《中医内科杂病证治新义》着重提到预防心脑血管疾病的必要性，继过中西汇通派思想的他运用中医结合理论形成的天麻钩滕饮，主治证候当中写了高血压、头痛、眩晕、失眠等。肝阳上扰，肝阳扁亢为辩证病机。

这张方以天麻、钩滕作君药，天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药，《本草纲目》中说“天麻是治风之神药”。钩滕治内风速度很快，祛风速度也很快，这联合起到平肝熄风作用，石决明和川牛膝联用有一定的防止气血冲逆的作用，为臣药，杜仲和桑寄生补益肝肾为佐药，用枙子和*芩清肝热有助于肝阳的折降为佐药，方里用益母草有利于扩张血管和利尿，这也是受启发于西医治疗高血压扩张血管利尿的方法。夜交藤，茯神能安神定志，考虑到肝阳偏亢炎扰心神。针对高血压属于阴虚阳亢化风，从这个方看现在研究新药当中，如果采取这种构思方式，

以中医辩证为主，适合结合现代医学研究成果这个思路是很有效，但是如果说抛开中医的辩证结果纯用现代的研究疗治否之，中医辩证以舌红苔*，脉弦或数这一类反映肝热的一些特点。当然还要结个体性自身体质实际情况来进行加减，如果说肝阳上亢较重、头痛、眩晕较重的，那么方中的清肝、熄风力量不够可以加羚羊角、龙骨、牡蛎增加这种潜阳作用；如果肝火偏亢、肝热明显的，舌红脉数这些症状比较典型可以加龙胆草、夏枯草来清肝火；如果说阴虚明显，脉弦而细说明阴血不足可以加生地、枸杞子、何首乌增加滋补肝的力量。当然从中西观点结合比如在高血压后期有些血管硬化可以加海藻、槐花软化血管。伴随有大便秘结的可以适当配合用一些大*等。

当然了，有些在预防中疏忽或者是根本没有做任何预防措施，而忽发卒中应该怎样做才能把预后后遗憾证降到最底。那么我们先来了解下卒中的病机分析。

肝肾阴虚一般来说它是有体质因素，长期的慢性消耗肝肾之阴，肝肾阴虚，阴不能制阳，导致了肝阳上亢，肝阳上亢阶段可以反映出头昏目眩、目胀耳呜，面色如醉，实际上这个时候血压多数升高。在这个阶段，并不是类中风发生的阶段，应该说它是一种风阳上亢，阴虚阳亢阶段，肝阳上亢继续的发展就会造成肝阳化风，肝阳化风一般来讲有很多诱因，比如情志，情志加重肝气上逆，使阳亢达到化风的程度，情志因素、或者饮酒、或者过渡劳累等血压升高，肝阳上亢这种阶段还继续劳累，那么就会加重阴虚阳亢化风的表现，乱风致气血逆乱，气血上冲，《内经》讲“血之与气并走于上则为大厥”厥是倒仆，昏倒。当然这个中风，还有程度不同，中风轻证叫中经络；中风重证叫中脏腑，肢体渐觉不利，口眼?斜，舌头中间不正等是中经络。更严重的发作，有些几次轻证发作以后容易形成重证，也有些肝阳化风气血逆乱严重一发作就是重证中脏腑，卒然倒仆，昏不知人事，然后经过抢救醒后不能复原，就象半身不遂，语言不利，口眼?斜。

发病病因不难看出和肝阳上亢，肝阳化风，肝肾阴虚紧密，早在民国初年张锡纯对中风很有研究，他有本书《医学方衷中参西录》详细记载。特别是他所创作的镇肝熄风汤值得学习研究，

从镇肝熄风汤中不难看出张锡纯是个临床家，用淮牛膝、代赭石作君药，肝阳上亢，气血上逆。重用淮牛膝引血下行，代赭石直降肝胃气之上逆反其道而行。直接折降气血上逆之势。值得一提的是张锡纯的初创原方是淮牛膝，代赭石，龙骨，牡蛎，龟板，芍药，玄参，天冬这八味药。发现开始有效，以后逐渐有些病人好了一阵子反而回过来加重，比原来还厉害，他就一直在考虑根据肝脏的生理特点肝为刚脏，体阴用阳，镇肝潜阳力量很强，对肝的疏泄升发，喜调达，恶抑郁这种肝的特性不利，所以增加茵陈，川楝子，麦芽遂其肝性。再加上甘草调和诸药就成了现在的镇肝熄风汤。

运用当中辩证要点：头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力，为什么拿这几点做辩证要点呢？这也带治末病的意思，开始先兆的时候，这个方就要早用，越早越好，因为它涉及到后遗症的问题。对于现在很多脑血管意外，当然脑血管意外有很多种类，包括脑血管痉挛、脑血栓，脑出血这些，只要属于肝阴不足肝阳上亢，肝阳化风都可以使用。当然了，根据个人体质不同，病情复杂进行加减运用，如果热象明显，心中烦热可以加石膏，枙子。如果痰多昏迷，喉中痰呜，加胆南星，竹沥子清化痰热。如果尺脉重按空虚加滋补肝肾熟地，山茱萸等。

脑血管意外疾病发作迅速，这种急重证疾病一医院去急救，如果是发现在偏远地区，路程遥远，作为基层医务人员应当全力挽救。所以得每个医务人员学习研究。

医院抢救后，大多数是留下后遗症，回家后慢慢修养，那么这个时候作为基层医务人员所对面的康复治疗是一个关键，康复如何直接影响到整个家庭幸福指数。

从现代医学辩病，中风很多脑血管意外，它有一定规定性，中风发生半年以后进入后遗症阶段，中风发以后在半年内是恢复期。恢复期依靠自身的正气能够恢复很大一部分。而半年以后再恢复比较缓慢，很困难。而且也一般公认了，用于中风恢复期应该说更好，也就是说如果体温、血压正常以后越早使用越好，后遗症留下越少。

清代医家王清任在这方面作了巨大贡献，尤其是他所创的补阳还五汤值得我们学习研究。这个方用中风后遗症有比较好的疗效。中风之后经气大虚，无力推动，气要行血，不能推动经脉中血液的运行，造成脉结痹阻，不能濡养，失去血液濡养痿废不用，所以半身不遂，口眼?斜。

补阳还五汤重用*芪补气，量大时达到g，众人所知*芪性味甘温易生肝火，而此病又是因肝阳上亢，肝阳化风以及肝肾阴虚所致，这不相互矛盾吗？以前之所以强调体温、血压正常后使用。*芪能固摄经络之气，中风之后经气大虚，不但需要补气还要固摄作用，这是*芪作为君药的重要原因。方中还用了活血四大金刚—川芎、赤芍、桃仁、红花。这些用量不大，一般用5g左右，地龙擅长于通络。全方体现了以补气为主，活血通络为辅。服药同时配合针灸疗效肯定，个人建议隔几天吃上一两付配合针灸这样更好。

临床运用辩证要点：脉象很重要，脉是无力，按起来无力，有这种精气亏虚的特点。如果是脉象弦长有力就不能用。如果病情够长应该结合小活络丹进行加减，语言不利加菖蒲、远志、郁金化痰开窍。如果口眼?斜恢复慢应该结合牵正散加减，如果痰多，苔腻可以加半夏，天竺*这类等。再结合有效锻炼可以加快康复。