明医公开课
第课
*某，男，52岁，教师。
初诊：年8月27日。
主诉及病史：前日午后突然恶寒发热，自测体温39.2，医院急诊。作白细胞等常规检查，血象不高，认为“病*感染”，当即输注青霉素、柴胡针等。一度汗出热解，次日午后体温又上升，全身酸软乏力。患者略知医道，听说是“病*感染”，认为还是中医药较好而来求诊。
诊查：自测体温39(上午11时)。恶风寒，发热，汗出，头痛身痛，口苦欲呕，咽喉干微痛，口渴喜冷饮。心烦，四肢烦软，两小腿疼痛，饮食尚可，小便正常，大便2日未解。察其体质中等，神志清楚，面色红光，唇红而干，舌质红苔白干，脉浮滑数。
辨证：寒温合邪，三阳合病。
治法：寒温合法，三阳并治。
处方：用柴、葛、羌、防汤、银翘、大板汤加白虎汤合方以治。
用药：防风、羌活、法夏、大青叶、知母各l5g，石膏50g，甘草10g、板蓝根、谷芽子各30g，
首次淡煎(煮沸10分钟)，二次浓煎(煮沸30分钟)，两次药液混合分4次(日3夜1)服完，进清淡饮食。
二诊：年8月29日。上方服1剂，当天夜半汗出热退身凉，昨晨解大便1次，量甚多，诸症缓解。已服完2剂，体温一直正常，一身轻松，惟两小腿疼痛虽减未消，口干咽干，口淡乏味。察其神色正常，舌苔白干少津，扪其小腿有触痛感，脉细缓，是热病解后，津液损伤，脾胃未复。而其小腿之触痛，当是寒温成*，留滞筋肉，未能尽解之故。
治法：养阴生津，清热解*。
处方：银翘大板汤、益胃汤、芍甘汤合方与服。
用药：连翘、大青叶、玄参、生地、沙参各15g，甘草10g
三诊：年9月8日。
服完4剂药，诸症如失，今索方善后调理，防止感冒。乃书玉屏风散加板蓝根与服。
处方：防风、白术各20g，板蓝根30g
按语
近年来的外感发热，多是寒温合邪，表里同病，很少单纯的风寒外感或温邪上受。而且往往三阳合病(只是孰多孰少的问题，有的太阳病多，有的阳明病多，有的少阳病多，如此而已)，治疗上不可偏废。
本案一诊方，以柴、葛、羌、防解太阳之表而散风寒；银、翘、大(青叶)、板解卫分之邪而散风热。其中有小柴胡之主药以和解少阳，白虎汤之主药以清泄阳明。药味不多而面面周到，药皆重剂而针对性强，所治病例当以百计，大多1剂即热退身凉，诸症缓解，历历不爽。若汗不出或汗少而热势高者，有时加薄荷、青蒿之类。
服上方后一般随着热势顿挫，体温下降，脉静身凉，诸症随之缓解。而与注射柴胡针退热的情况大不一样，后者大汗出、体温降后往往症状(如身痛、恶寒、乏力、饮食等)缓解不明显。辨证论治之优点就体现在这些方面。
本案小腿疼痛、触痛，当时西医认为是“病*性肌炎”所致，此例程度较轻，重者可延续十数日。治疗上总以清热解*、养肝柔筋，有的则以除湿解*治疗为主。
长按扫码注册点击查看详情
0成本打造自己的空中药房
免费听微课
学临床医案
打造工作室
版权声明
·本文摘自讲透经方的博客。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
·版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
·投稿请添加明医小兰iaoan
有其他感兴趣的、想了解的、想学习的内容
请在下方评论区留言告诉我们！
点“阅读原文”也可轻松注册！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
