无脊髓损伤的颈椎骨折脱位,患病的因素有外 [复制链接]

导语：无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，一般是暴力导致的。患者的主要的症状是出现脊髓损伤，以及神经根性损伤。部分病人会出现颈部活动受限制。有时候旋转的时候会出现障碍。一般和受伤节段的疼痛，以及肌肉痉挛等有关系。

01无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，患病的因素有外力作用，韧带损伤等

1、病因

在外压力作用于后枕骨或颈椎产生屈曲损伤时，外压力使颈部形成向前的鞭打运动，瞬间的压力使颈部后部的组织结构，尤其是韧带和关节囊结构受到损害，使颈椎失去稳定性，发生脱位，脱位的程度取决于外压力的大小和组织结构损伤的程度。

（1）颈锥管先天性宽大

病人先天性颈管矢状径较宽，脱位后仍可将剩余颈管矢状径放入脊髓内，以避免脊髓损伤。

（2）后方韧带

后侧韧带损伤，但是关节囊韧带损伤相对较小，或者是没有损伤的话，使得限制过度椎体前位错位的韧带仍然有效，在一定程度上可以避免脊髓损伤。

（3）外力作用

受严重外力时，受损的椎板会断裂。部分患者即使椎体出现明显前脱位，也不会减少椎管矢状径，依旧会导致脊髓损伤。

（4）颈椎出现改变

患者的颈部短纵，脊髓也呈弯曲变化，避免了骨骼解剖位置的改变造成脊髓受压。

2、临床表现有颈椎疼痛，运动受限，以及躯干感觉不正常

颈椎损伤，一般无脊髓压迫，四肢及躯干感觉功能会出现障碍，运动功能，排尿功能正常或仅受神经根刺激。局部损伤症状是此类损伤的突出临床表现。

（1）颈部疼痛

痛点多位于损伤段，但也累及整个颈部，可有压痛。

（2）呈僵硬状

患者头颈部被迫前倾，表现为僵硬畸形。

（3）运动受限

颈的活动范围减少，有时旋转受到限制，这与受损的节段疼痛和肌肉痉挛有关。

（4）肢体感觉异常

肢体感觉正常，运动不受限制，肌腱反射未见异常，没有锥体束征。

02无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，检查方法有哪些？此病的诊断方法是什么？

1、X线检查

X线检查是主要诊断依据。观察颈椎，棘突是否向外侧移动，以及椎间关节的变化；用左右斜位片检查椎间孔和后外侧结构的变化；需要注意前、后位（应由医生指导)的主要特征。例如是不是出现颈、双侧关节脱位；前脱位伴椎体前骨折等。若后颈结构未发生骨折，则上下脊柱脱位，棘突分平；椎板，椎弓骨折棘突与下椎体排列，受损节段的CT扫描显示为轻微或隐含的骨关节损伤。磁共振能显示脊髓形态和椎管结构。

2、诊断方法

若仅有明确的颈部损伤史，局部症状不能确诊，则以x线检查为主。

3、鉴别诊断方法

此疾病应与颅脑伤并发颈椎损伤进行鉴别。轻微颅脑损伤的病人可出现颈、枕痛，颈部弯曲、颈部僵硬，以及活动受限，有时会出现充血、肿胀、压痛或神经根刺激。但是对于中、重度颅脑损伤合并颈椎损伤的患者，临床上很难区分是否合并颈脊髓损伤，特别是重型颅脑损伤和颈椎损伤在症状和体征上比较的相似。根据不同的占位表现、MRI及随访资料，区分脑损伤与颈脊髓损伤是十分必要的。

4、并发症

颈骨折或骨折脱位常伴有颈椎脊髓损伤，导致完整或不完整的截瘫。但是，临床上也有颈椎骨折脱位的病例，即使是更严重的脱位，也不伴有颈脊髓损伤，而仅仅是神经根受到刺激或压迫的症状。有时候会出现颈部活动范围缩小，会出现运动受限。一般损伤的部位和肌肉痉挛等有关系。其他的并发症是比较少见的。

此病的最常见并发症主要是一些术后并发症。例如石膏固定，以及光晕支架等起到的作用。但是此病的治疗周期较长，而且疗效也不稳定。难以恢复或维持颈椎椎间高度及生理性弯曲等缺陷。尤其是椎间盘损伤后无法自行修复，继发脊髓损伤不可避免。

03患有无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，治疗方法有非手术治疗，以及手术治疗

1、非手术治疗

损伤的发生机制应引起重视。在诊断的时候，不要延长颈椎，以防颈脊髓损伤。应该使用枕颌带牵引或头颅牵引，使颈椎轻微弯曲。牵引力应与骨折脱位伴脊髓损伤时相同，以2~3kg为起点，密切观察后逐渐加重。颈椎复位后保持生理位。牵拉时，应调整牵拉的重量及方向，防止神经受压或刺激。如果症状没有消失或有恶化趋势，应立即停止牵引，不要对脊髓造成损伤进行复位。石膏颈环固定后牵引保持3周。

2、手术治疗

该手术宗旨在恢复颈椎的稳定性，恢复或扩大椎管损伤段，预防慢性压迫。在手术过程中必须小心防止脊髓损伤，并在自体髂骨上放置骨块，以确保颈椎前路结构骨融合的稳定性。手术后用石膏治疗3个月。

3、预后

此病在经过治疗之后，患者的整体预后较好。治疗之后，需要注意保护受伤部位。在治疗之后，建议采用石膏等固定，时间可以控制在三个月到半年左右。石膏拆卸后，需要适当运动，帮助恢复功能。

4、预防方法

重视生产生活安全，避免外伤是疾病防治的关键。预防进一步损伤的关键是早发现、早诊断、早治疗。若是患者出现脊髓受伤，那么需要近一步进行诊断。此病需要尽早预防，早治疗一般效果较好。

结语：患有无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，可能会出现韧带损伤，以及颈锥管宽大等。或者是受到外力的作用，导致椎板出现断裂。此病的临床表现有颈椎疼痛，以及运动受限制等。很容易导致患者的颈椎等出现僵硬。